Фото трофической язвыФотография трофической язвы

Трофическая язва – это область поврежденной кожи и окружающих тканей, которая характеризуется длительным стойким течением с рецидивами, а также резистентностью (стойкостью) к лечению. Наиболее часто язва образуется на нижних конечностях.

Причины возникновения трофической язвы

Выделяют следующие причины появления трофической язвы:

  • Венозная недостаточность, причиной которой становятся глубокие тромбозы, варикоз, тромбофлебит.
  • Посттромбофлебитический синдром – отдаленные последствия перенесенного тромбофлебита.
  • Синдром Клиппеля–Треноне — врожденная аномалия, которая проявляет себя в возрасте 10–14 лет. Характеризуется неправильным развитием вен, появлением сужений и аневризм сосудов на одной конечности.
  • Синдром Марторелла – последствие артериальной гипертензии. Трофические язвы появляются на фоне постоянной ишемии (недостаточности кислорода в тканях) в результате спазма и закупорки мелких артерий.
  • Врожденные или приобретенные артерио-венозные соустья.
  • Третичный сифилис (формирование гумм).
  • Заболевания нервной системы (поражение периферических нервов или спинного мозга).
  • Сахарный диабет.
  • Инфицирование ран, фурункулез, пиодермия.
  • Облитерирующий атеросклероз.
  • Врожденный или приобретенный иммунодефицит.
  • Остеомиелит.
  • Лучевое поражение (например, у людей, работающих с радиоактивными элементами без должной защиты).
  • Туберкулез.
  • Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия).

Виды и симптомы трофической язвы

Трофические язвы классифицируются в зависимости от этиологии (причинности). Основным признаком при всех видах является наличие незаживающего повреждения кожи, которое легко определить визуально во время осмотра. Дефект кожи сочетается с такими симптомами, как жжение, боль, зуд.

Для каждого вида трофической язвы характерны свои особенности, тип течения, внешний вид:

  • Венозные. Локализуются на внутренней поверхности голени. Кожа вокруг нее гиперпигментированная и уплотненная. Возможно присоединение экземы и дерматита (воспаление кожи с появлением вторичных элементов сыпи).
  • Ишемические. Развиваются на фоне облитерирующих заболеваний (атеросклероз). Характерно сочетание в симптоматике язв, болей при ходьбе, ослабления или полного отсутствия пульса на магистральных артериях.
  • Нейротрофические. Локализуются на участках тела, находящихся под постоянным давлением (например, стопы).
  • Диабетические. Развиваются вследствие ангиопатии мелких сосудов. В отличие от ишемических, пульсация на крупных артериях сохранена. Характеризуются отсутствием болевого синдрома и признаков венозной недостаточности.
  • Сифилитические. Имеют округлую форму, плотные инфильтрированные края. Возникают, в основном, на передней поверхности голени.
  • Лучевые. Вначале появляется точечная очаговая пигментация кожи вокруг язвы с телеангиэктазиями (сосудистыми звездочками). Далее вокруг дефекта выпадают волосы, атрофируется подкожная клетчатка и кожа.

Диагностика трофической язвы

Диагностика трофической язвы базируется на визуальном выявлении дефекта, а также проведении дополнительных исследований, позволяющих уточнить причину возникновения патологии.

Данные о варикозе, тромбофлебите, тромбозе, врожденных сосудистых аномалиях дает УЗИ с определением интенсивности кровотока (допплерография).

При подозрении на сахарный диабет проводится биохимический анализ крови и пробы на толерантность к глюкозе, определение уровня гликозилированного гемоглобина.

Подозрение на инфекционное поражение (сифилис, пиодермия, туберкулез) требует верификации лабораторными методами исследования.

Методы лечения трофической язвы

Лечение трофической язвы должно быть этиотропным, то есть направленным на причину болезни и, обязательно, комплексным.

Медикаментозное лечение

Консервативная терапия включает в себя соблюдение постельного режима, системное применение антибактериальной терапии (после определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам), уход за язвой с использованием местных антисептиков, накладывание сухой марлевой повязки и ношение компрессионных чулок. Дерматит и экзема купируются нанесением мазевых или гелевых форм глюкокортикостероидов.Язва, спровоцированная венозной недостаточностью, требует применения прямых и непрямых антикоагулянтов, флеботоников, дезагрегантов под контролем протромбинового индекса.

Хирургическое лечение

Хирургические методы лечения применяются в комплексе с медикаментозными при наличии показаний (нагноение раны, объемное поражение мягких тканей, кровотечение). Выполняется иссечение краев дефекта, санация, обработка антисептиками, перевязка кровоточащих сосудов. При варикозной болезни и хроническом тромбофлебите ставится вопрос о проведении флебэктомии.

Последствия трофической язвы

При отсутствии необходимого объема медицинской помощи, а также длительном течении заболевания могут развиться следующие неблагоприятные последствия:

  • местные осложнения (присоединение грибковой, микробной инфекции, пиодермия, рожистое воспаление);
  • гнойно-некротические поражения (флегмона, гангрена);
  • кровотечение;
  • сепсис – системное инфекционное поражение;
  • поражение костей и суставов (артрит, остеомиелит, артроз);
  • увеличение трофической язвы до гигантских размеров, вплоть до поражения большей части кожного покрова голени.

Чтобы предупредить подобные последствия, следует не затягивать с обращением к врачу, а как можно раньше приступить к лечению. Это поможет предотвратить риск дальнейших рецидивов и серьезных осложнений.